CANDIDATURE
AU COMITE DIRECTEUR
ASSEMBLEE
GENERALE ORDINAIRE DU 22 novembre 2008
A
retourner au Codep pour le 15 novembre
2008
ASSOCIATION :
N° FEDERAL :
N°
DE LICENCE :
NOM * :
PRENOM * :
DATE DE NAISSANCE * :
..
LIEU DE NAISSANCE * :
Dιp.* :
..
NATIONALITE * :
PROFESSION * :
ADRESSE * :
CODE POSTAL * :
VILLE * :
TELEPHONE :
ADRESSE email :
POSTE SOUHAITE AU CODEP :
..
Date : / /
200 Signature du candidat
* renseignements obligatoires pour la dιclaration en prιfecture.